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我最近看到一位患者,就像她之前的许多人一样,已经决定是时候认真对待她的健康她想要我的帮助,更好的营养,减肥和改变她的慢性疾病的风险因素以习惯的方式进行这样的评估,我完全相信她有动力,认真和坚定不幸,在与我之间的访问之间,我的病人有一个非常严重的初级保健预约显然厌恶患者没有服用推荐的药物,这位初级保健医生嘲笑了生活方式干预并告诉病人,“如果你离开这里心脏病,那将不是我的错!”显然,她还总结了减肥可能无法完全反映身体脂肪减少(和肌肉增加)的可能性,因为“牛!”我最近了解了所有这一切,当病人打电话给我,困惑和心烦意乱,在我的病人允许的情况下,我希望尽快与我的同事说话,并尝试召开思想会议暂时,我们有一个很好的总结的情况酷手卢克:“我们在这里得到的是沟通失败”显然,卢克刚离开医生办公室我的病人确实患有慢性疾病风险因素,包括血压和胆固醇略有升高,以及早期症状糖尿病的风险她很清楚这一点,之前曾与她的初级保健提供者一起解决过这个问题

她已经开了药物来降低胆固醇,但是她没有好好忍受它

她来看我探索其他选择那些其他的选择是随时可用的美国心脏协会,国家心脏,肺和血液研究所和国家胆固醇教育计划都建议改变生活方式 - 饮食,运动和体重控制ol - 作为降低胆固醇的主要方法该方法被称为“治疗性生活方式改变”,或TLC美国糖尿病协会强调TLC用于糖尿病预防和管理,尽管在管理的情况下,使用药物以及高血压预防,检测,评估和治疗联合国家委员会(我一直觉得他们的名字可以改造!)也是TLC的前负荷,是控制血压升高的第一个也是最好的方法这些不同群体的饮食建议 - 以及就此而言,美国癌症协会 - 值得注意的重叠大体上,重点是接近自然,加工最少且营养价值丰富的食物:蔬菜,水果,豆类,扁豆,全谷类,坚果,种子,瘦肉和鱼类,鸡蛋,低脂肪乳制品中等水平的定期体育活动,以及通常由进食引起的体重控制好的和积极的,是常见的建议以及这种基本方法在真正遵循时有效的证据是决定性的研究,如里昂 - 饮食心脏研究表明,基于上述食物的地中海饮食降低了心脏病发作的风险

高风险个体多达70%高血压膳食方法(DASH)研究表明,大多数以植物为基础的低脂肪或非脂肪乳制品饮食可以比药物更有效,更安全地降低血压

糖尿病预防计划显示,生活方式在预防高风险个体糖尿病方面的效果是药物二甲双胍的两倍,其发生率减少了58%

我的朋友,多伦多大学的David Jenkins博士证明了这一原则,饮食可以像他汀类药物一样有效地降低低密度脂蛋白胆固醇因此,根本没有任何根本 - 特别是在一个对服用药物保持沉默的病人 - 通过生活方式干预来改变心脏代谢风险我和我的患者做到了这一点,结果令人满意在她第一次就诊和随访之间,她已经通过对她的饮食和身体活动模式进行合理和可持续的改变而减掉了6磅体重随访时血压也较低;血液工作正在等待因为她一直在大力锻炼,很可能六磅重的体重减轻并不能完全反映身体脂肪的减少和肌肉的增加我们将进行身体成分测试以验证这一点

反驳了我对病人的所有建议,而不是和我说话 结果是患者陷入了相互竞争的医学观点之间,并且可能相信他们两者的结果较少,因此TLC通常不会因缺乏后续行动而起作用;如果采用得好,它运作良好这位患者做得很好,值得鼓励,而不是沮丧她得到了“公牛!”来自我的同事;从我这里,她得到:“你走了,女孩!”在科学文献中毫无疑问,身体脂肪减少可以大大超过运动和获得肌肉的人的体重减轻我最值得注意的个人经历是在电视节目,名人健身俱乐部,当我监督过度减肥-450磅的喜剧演员,Ralphie May当规模不动时,尽管Ralphie勤奋努力,我们使用身体成分分析来追踪他的进展 - 它显示出从身体脂肪到肌肉的显着转变TLC的效果比他汀类药物或抗高血压药等药物,但最终更安全,更有效生活方式可将慢性病风险降低80%;当TLC没有完成工作时,无论出于什么原因,当然建议不要使用单一的药物

对于这名患者走出门并心脏病发作的风险,我看到的有所不同我们可以想到医疗危险因为太靠近火灾:有被烧伤的风险然而,这名患者正在快速地走火,没有立即需要穿上石棉套装在我目前的做法中 - 标记为综合护理 - 我们非常习惯于明确指出患者是老板我们依赖于在治疗决策中使用证据的模型,称为CARE,研究证据的临床应用,强调五个考虑因素:安全性,有效性,科学证据质量,可用替代方案和患者偏好这些问题,以及保证讨论医生需要与患者交谈我们还需要与其他医生讨论我们患者的护理问题,因此患者不会留在患者身边人类的意见相互矛盾的土地在这种鸿沟中,我们没有沟通,很容易导致更根本的失败:未能满足我们患者的需求,并帮助他们做好