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一项新的研究表明,医疗保险优势计划可能无法满足需要最昂贵和最复杂护理水平的患者的需求

作者:Andrew M. Seaman(路透社健康)研究人员发现,在2010年至2011年间,这些患者更有可能从Medicare Advantage计划转向传统医疗保险计划,而不是相反

研究结果表明,在加入Medicare Advantage计划之前,人们应该仔细考虑所有的福利,支付和质量措施,罗德岛普罗维登斯布朗大学的主要作者Momotazur Ra​​hman说

与美国针对老年人和残疾人的健康保险计划的传统医疗保险不同,Medicare Advantage由私人保险公司提供

虽然计划涵盖传统Medicare提供的所有服务,但Advantage计划还可能包括眼科和牙科保险等附加服务

他们还可能收取不同的自付费用,并可以访问不同的提供商

在每个月初,政府向Medicare Advantage公司支付一笔总额以支付登记者的费用 - 高风险患者的金额更高

计划必须遵循联邦政府制定的规则

拉赫曼和他的同事在卫生事务部写道,这笔款项可以鼓励公司降低医疗成本

但是有些人担心公司通过招募更健康的人来实现利润最大化,而传统的医疗保险则有义务招募所有人

根据这项新研究的作者,2003年的立法旨在解决这些问题,研究表明,它有助于弥补两类计划中人们之间死亡和医疗保健使用与支出的差距

然而,其他研究表明,在新系统下,优势计划仍然多付,计划之间的转换仅限于那些需要最谨慎的人

对于这项新研究,研究人员使用了36,000多名医疗保险受益人的数据,其中约四分之一参加了医疗保险优惠计划,以了解有多少人在一年内从一种计划转向另一种计划

总体而言,差异不大,传统医疗保险受益人转换的比例为4%,而Medicare Advantage计划的比例为5%

但是,当研究人员关注那些需要复杂护理的人时 - 与医疗保险优惠计划的关系比传统的医疗保险更多

例如,在2010年至2011年期间,长期住院养老院的人口中有17%从Medicare Advantage转为传统医疗保险,而只有3%的人向相反方向转移

此外,在此期间,接受家庭医疗保健的人中有8%从医疗保险优势转为医疗保险,而传统医疗保险则转为3%

对于参加美国医疗保险计划Medicare和Medicaid的人来说,结果更为夸大

拉赫曼说,这些人可以随时转换,通常使用越来越昂贵的护理

目前尚不清楚为什么需要更高水平医疗服务的人更有可能改用医疗保险优惠计划,华盛顿特区凯撒家庭基金会医疗保险政策计划的副主任格雷琴·雅各布森说,例如,这可能是由于提供者有限雅各布森说,网络,未使用的额外福利或处方药需求,他没有参与这项新研究

然而,她说,重要的是要指出绝大多数人仍留在他们选择的计划中

“当他们对他们的报道作出初步决定时,大多数人并没有改变,但这是一个已经成熟的领域,以进行更多的研究,”她说

美国健康保险计划(AHIP)的代表也强调,该研究仅考察了一个时间点,自那时起采用了Medicare Advantage计划的变更

AHIP的Clare Krusing说:“更具体地说,Medicare Advantage的入学人数逐年增加,因为计划继续提供协调一致的护理,为老年人和慢性病患者带来更好的结果

” “如果本研究中突出显示的退出类型与作者所暗示的一样普遍,那么就会有更多的证据表明受益人大量离开该计划,”她说

消息来源:bit.ly/1FyXAQN健康事务,在线2015年10月5日